(刊登在《家庭医学》杂志上的文章,来看看吧——刘宁)在临床上,常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄,生活习惯,职业等等差异很大,但是症状却出奇的一致,而且非常严重地影响生活。有些病人在医
盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩,就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样,可以同时伴有轻微的腹部,臀部以及大腿内侧肌群的收缩,但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法
恋生恶死,人之常情,但死亡面前人人平等,无论你是国王,还是乞丐,地位与金钱都无法改变个体生命必死的事实。但面对人生的最后一道考题,无论多么纠结,终究需要迈过那一道门槛,去远方遨游。人近黄昏时,所需的不仅仅是医药,还有生活——有意义的生活,尽可能丰富和充满爱的生活,病人和家属都要勇敢接受。 两位老太太来自同一间病房、相邻病床,为了尊重隐私,姑且叫她们19床、20床。她们年龄相仿,一位78岁,一位81岁;病情相同,患晚期肺癌3年,一位发生脑、纵隔及淋巴结转移,一位则是肝转移;治疗都尽了力,不再适合手术、放化疗,就连分子靶向治疗也找不到合适的药物。 1 19床是一位大学教授,因脑水肿入院。治疗后,脑水肿消退,我告诉她女儿莉(化名)可以出院。莉很吃惊:“癌症呢?不治了?”我委婉地表达了再做癌症治疗已无任何意义、病人进入生命的倒计时、爱她就回家陪伴她等几层意思,但莉的态度很坚决:“病治不好,绝不回家!” 这是我第一次感受到莉的偏执。后来,这种感觉越来越强烈。 莉今年52岁,定居澳大利亚。3年前,因为母亲患癌,她辞了工作回国。她带着母亲到处看病,自己也满世界跑,曾跑到国际肿瘤会议会场,堵截一位美国专家。她看了许多医学书籍,一旦有什么新技术、新药物,就如同抓住一根救命稻草。 但专家的答复全是否定。莉并不气馁,她听说有一种“海参疗法”,可以抑制肿瘤生长,便从美国买回上好的海参。每晚,她在家炖好,次日清晨用保温桶拎进病房,让母亲喝光。那段时间,这对母女总在病房吵架。一次,19床偷偷向我求援:“莉天天逼我吃海参,不吃完就不许我吃早餐,还说是为我好,可我吃完浑身发热!”在我和一位中医的劝说下,莉只答应减少频次,隔一天吃一次。 一个月多后,19床发生多器官衰竭、呼吸困难,被转入呼吸内科病房。当时,她明确表示,不希望用呼吸机,不想受罪,更不愿浑身插着管子闭眼。但莉不同意,也不理解。很快,19床不再说什么,因为不能再说话——她的喉咙插了气管,面部罩着呼吸机,鼻饲管、导尿管等爬满全身。 端午节的中午,昏迷数日的19床来不及留下一句话,走完人生路。可是,莉不允许拔管,坚称母亲没死,胸口还有起伏。医生解释,那是呼吸机未撤的缘故。我被莉叫到呼吸科,她让我一遍遍地听听诊器。我说:“我用医生的名义发誓,心跳停止。”她不信:“你用母亲的名义、女儿的名义发誓!”最后,我照做了,她才同意拔管。此时,19床已死亡两三个小时,嘴巴僵硬地张着,热敷后才能闭合。 看着殡仪车带走母亲的遗体,莉抱着我痛哭:“金医生,我错了!我后悔没有带妈妈回家!” 2 相比之下,20床的故事就简单得多。她是一名省直机关退休人员,因血性胸腔积液入院。我为她实施了穿刺引流,抽取积液,然后打了些防粘连药物,就建议她回家。她和两个女儿欣然接受。 出院后,她住到小女儿家里,每天还和大女儿通一通电话。除了呼吸有些困难,她的状况还不错,食欲正常,有时候早上出去晒太阳,晚上在小女儿的陪伴下散散步。偶尔睡不着觉,就吃一颗安定片。 这样的生活,她很知足。 关键是,她的人生还在继续…… 理性接纳医学的局限性 作为医生,生老病死,司空见惯,但发生在19床和20床身上的事,令人唏嘘。 很多时候,我们把老、弱、死都医学化了,认为它们只是又一个需要克服的临床问题。然而,人的生命是有限的,医学也是有局限性的。 无论怎样小心翼翼地措词,仍有很多人觉得这个话题太残酷,如莉一样,会联想到这个社会准备舍弃病人。对于患有不治之症的病人来说,在监护室里度过生命的最后一程,完全是一种错误。虽然技术可以帮助病人在失去意识和连贯性后维持他们的器官,但过度的干预反而增加了对患者和亲属的伤害,让患者与临终关怀擦肩而过。 当然,有病人的原因,也有医生的原因,还有更深层次的原因——恰恰是因为我们的文化拒绝接受生命周期的限定性,我们的末期病人才会成为无效治疗和精神照顾缺失的牺牲品。
该患者为二十四岁亲年男性,自诉阴茎短小,勃起时受限,性生活时感勃起不适。患者到我门诊就诊时,以蹼状阴茎收住人院,于2016.4.2在持硬外麻醉下行了阴茎整形,并于4.10出院。术后患者自诉阴茎外观满意,阴茎勃起正常,未诉特殊不适。 该手术时间约1小时,术中出血约30ml,费用在1万左右,医保能予以报销。
患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的
1、手术前晚上洗澡,最好能将包皮一并清洗,并将会阴部阴毛剔除干净,保证充分的休息; 2、手术是局部麻醉,麻醉时会感觉少许疼痛,麻醉起效后不会再有痛觉,麻醉失效时会再次感觉疼痛; 3、术后切口会有疼痛,以术后当天较为剧烈,随后逐渐缓解,疼痛因人而异,部分感觉轻微,但仍也有感觉疼痛剧烈者,可以遵循医嘱服用止痛药,轻微疼痛不建议口服止痛药; 4、术后切口及周围会出现肿胀,外观较难看,大部分能逐渐消退,少数可能水肿需要较长时间才能完全消退; 5、术后可出现短暂的排尿异常,如尿分叉等,一般能自行恢复; 6、术后切口会有少许渗血,一般能自行止住,少数人可能会出血较多,此时最好用手稍用力握住包扎的纱布,并立即就医; 7、术后根据情况可适当口服消炎治疗,并定期更换切口纱布; 8、术后尽量避免非生理性阴茎勃起,频繁的勃起不但会致切口疼痛,而且可造成切口撕裂、出血等严重后果; 9、拆除纱布后切口需要随时保持干燥和清洁,可使用消毒药水每日清洗,并使用电吹风吹干; 10、术后如若洗澡需保护切口,避免打湿,否则应及时电吹风吹干或者更换纱布,一般10天左右可以洗澡; 11、建议术后1月以上同房,第一次同房需戴安全套; 12、术后1周内避免剧烈运动、重体力劳动,术后1月内忌酒、辛辣刺激性食物,适当多饮水,勤排尿; 13、遵循医生医嘱按时复查。
精索静脉曲张是指精索内静脉丛的回流受阻或瓣膜失效血液返流引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛伸长、迂曲和扩张。是男性泌尿生殖系统常见疾病之一,发病率约10%~15%,其好发于左侧,多见于青春期,偶见于青春前期。精索静脉曲张对睾丸的生精及精子在附睾贮存、运输及获能的影响,代谢产物的返流以及免疫等多种因素,影响着精子的生长、发育、运动、受精等多个环节,使精液质量严重受损从而影响生育。精索静脉曲张在男性不育症中占19%~41%,原发性不育患者中约占30%~50%。精索静脉曲张占男性不育人群15%~20%。目前,WHO已把它列为男性不育症病因的首位。而目前我国不育夫妇已占比例达10%左右。显微镜下经外环口精索静脉结扎术相对于其他术式具有如下优点:可完全避免损伤动脉、动脉分支、输精管,无并发睾丸萎缩的可能,术中保留精索淋巴管,能最大限度减少睾丸鞘膜积液及阴囊水肿的发生,同时结扎曲张的静脉及分支、侧支充分,术后复发率低。优点突出、创伤小、痛苦小、费用低、并发症少、复发率低、疗效确切、安全的微创治疗技术。
如今随着大家对自己健康意识的增强,越来越多男性逐渐认识到包皮过长及包茎的危害,也逐渐接受行包皮手术。如今包皮手术的方式很多。现在比较常见的以下几种。 1.最传统方式的是医生切掉包皮后丝线缝合,该方式手术时间长,出血多,术后手术创面的美观跟医生的裁剪和缝合有很大的关系,个别病人难免出现线结反应。 2. 另一种比较常见的方式,就是“商环”微创无缝合包皮环切整形术。该方式最大的优点就是简化了医生环切包皮以及缝合的过程,术中和术后出血少,恢复后创面也比较完整。缺点就是感染的风险比较大,术后行动不舒服,带环的时间基本在十天,时间也比较长。 3.其次是包皮切割缝合器,该方式的原理和我们缝衣服的原理差不多,在器械完整切下包皮的同时,器械里的缝合钉就把创面缝合完毕。该方式手术的时间是各种包皮手术里用时最短的,医生熟练的情况下基本可以不用出血,术后不用换药,完全恢复在七天左右。 就我的经验成人的话更适合用包皮切割缝合器,痛苦更小,恢复的时间更快,对工作影响也不太大。小孩呢因为术后医从性较成人要差,怕术后出血,“”商环”环套这种方式相对更适合一点。
前列腺炎一直很困扰很多男性,对于它的诊断及治疗,很多病人都很困惑。其实那些有症状而来看病的人又基本上都有前列腺炎。前列腺炎真的很常见,但是大家不要被“前列腺炎”吓到,一般情况下就是对症处理,如果没有症状了就算好了,对于你而言不要去追求“是哪一型?”,“能不能根治?”,这些问题对你没有意义,没有好处,反而有害。过度的关注会使得你症状放大,焦虑,不利于你的治疗!!古希腊伟大的医师、哲学家、西方医学之父希波克拉底说过:“医病更重在医治病人”!多参悟这句话。 对于前列腺炎的症状:盆骶疼痛,排尿异常和性功能障碍。盆骶疼痛表现极其复杂,疼痛一般位于耻骨上、腰骶部及会阴部,放射痛可表现为尿道、精索、睾丸、腹股沟、腹内侧部疼痛,向腹部放射酷似急腹症,沿尿路放射酷似肾绞痛,往往导致误诊。排尿异常表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多,尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物等。偶尔并发性功能障碍,包括性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿。 前列腺炎的诊断:主要是根据患者的症状,而不是做过多的检查。可做检查如小便常规,前列腺液常规及培养,彩超 前列腺炎的治疗:前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛,改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价应以症状改善为主。 个人推荐方法:健康的饮食、作息习惯,改掉不良嗜好;不要久坐,多锻炼,多喝水;规律而适当的性生活或者手淫;推荐可以口服药物:哈乐加前列腺的中成药(前列舒通或者前列倍喜)及植物产品(油菜花粉),注意事项: 1、规律的性生活;2、避免酗酒和食用大量辛辣食物;3、不要长时间久坐或骑车;4、注意局部保暖;5、增强机体的免疫力和抗病能力;6、不要滥用抗生素;7、避免局部不必要的医疗检查和操作;8、培养良好的应付方式;9、普及前列腺疾病的相关知识;10、前列腺炎治愈后患者的预防措施;11、要树立战胜疾病的信心,慢性前列腺炎并非不治之症,只是病程较长容易复发,但只要综合治疗还是可以治愈的;12、注意生活起居,养成良好的生活习惯;防止过分疲劳,预防感冒;禁烟酒,忌辛辣刺激性饮食;少骑自行车,不坐潮湿之地;节房事,既不要过分频繁,也不要禁欲。有需要咨询的朋友可以微信扫描二维码,我将在“好大夫”等你;也可以登录:陈医生 chensq20.haodf.com 好大夫个人网站(川北医学院附院泌尿外科)本文系陈双全医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载 。